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척수손상치료
1. 정 의 척수손상이란 척수에 가해진 외상으로 인해 정상적인 운동, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태를 말하며, 심신 양면으로 심각한 후유 장애를 초래하는 질환 중 하나입니다 2. 원인 및 빈도 일반적으로 척수손상은 흔하지 않은 상해입니다. 그러나 척수손상의 대부분은 젊고 활동이 많은 사람들에게서 발생하며, 환자의 50%이상이 30세 미만으로 그 중 85%가 작업 중에 사고를 당한 것으로 보고되고 있습니다. 척수손상의 원인은 우리 나라의 경우 교통사고가 가장 많으며, 추락, 스포츠손상, 그리고 폭행의 순입니다. 3. 증 상 척수손상을 당하게 되면 부위에 따라 감각, 운동 신경 외에 방광과 대장기능을 조절하는 자율신경의 기능을 상실하게 되며 다양한 임상증상을 보이게 됩니다, 마비된 몸의 부분에 따른 분류로 사지마비 하지마비가 있고, 이외에 환자가 일상 생활에서 스스로 기능적으로 어떤 동작을 수행할 수 있는지를 알려주는 신경학적 기능수준에 따른 분류로는 감각 및 운동기능을 전부 혹은 부분적으로 상실한 것을 나타내는 완전, 불완전 척수손상이 있습니다. 4. 치 료 척수손상환자는 사고 현장에서의 최초 처치가 중요합니다. 척추골절이 있더라도 완전마비가 아니라 조금이라도 신경 기능이 남아있는 환자일 경우라면 급치 병원으로 이송한다고 함부로 몸을 움직이면 손상을 오히려 악화시킬 수 있습니다, 그러므로 사고 현장에서 팔, 다리가 마비되었거나 잘 움직여지지 않는 황자는 절대로 함부로 들지 말고 반드시 널빤지나 특수 척추 받침대위에 환자를 눕히고 목이나 등 또는 모든 척추가 반듯이 되도록 한 후 몸을 고정시키고 이송해야만 합니다. 치료는 크게 두가지로 나눌 수 있습니다. 그 하나는 물리치료와 작업치료를 실시하면서 필요시 휠체어, 보조기, 목발 등 보행 보조장구를 착용시켜 기능을 향상시키기 위한 재활적 치료이고 다른 하나는 마비로 인하여 이차적으로 발생할 수 있는 여러 합병증에 대한 예방적 치료입니다. 척수손상환자에게서 흔히 발생할 수 있는 합병증으로는 요로감염과 욕창, 그리고 마비부위의 경직을 들 수 있습니다. 요로감염은 신경인성 방광으로 인하여 정상인처럼 스스로 소변을 볼 수 없기 때문에 나타나는 것으로 척수손상환자 재활에 있어서 가장 큰 도전을 받는 부분이기도 합니다. 그러므로 축수손상환자의 재활치료에 있어서 초기부터 관심을 갖는 것은 스스로 소변을 볼 수 있도록 하는 것입니다. 이를 위해 방광훈련을 실시하는데, 많은 예에서 성공하여 스스로 소변을 볼 수 있게 됩니다. 그러나 이 일이 실패하였을 경우에는 도뇨카테타를 방광내에 삽입시키고 소변백을 갖고 다니게 하던가 아니면 시간에 맞추어 1일에 4~6회 도뇨카테타를 이용하여 혼자 소변을 뽑을 수 있도록 훈련시킵니다. 신경인성방광이 완전히 치료되지 앟은 환자에서는 요로결석, 요로의 감염 등 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 주기적인 전문의의 진료가 필요합니다. 다음은 욕창에 대한 예방과 치료이다. 욕창은 마비로 인하여 한자세에서 장기간 움직일 수 없게 되었을 때 흔히 뼈가 돌출된 부위에서 혈액순환장애가 발생하면서 일어납니다. 그러므로 욕창을 방지하기 위하여는 2시간마다 몸을 움직여 피부와 근육이 압력을 받지 않도록 하여야 한다. 휠체어를 사용하고 있는 척수손상자들은 약 20분 간격으로 휠체어를 탄 자세에서 팔을 펴서 몸을 잠시 들어올려야 하고, 이것이 일상생활 속에서 습관이 되도록 하여야 합니다. 척수손상재활에는 기능훈련이 필요합니다. 기능훈련은 마비부위와 마비정도에 따라 다르다. 사지마비 환자의 경우에는 주로 상지를 이용하여 세면, 양치질 등 간단한 일상생활을 할 수 있도록 하고, 하지마비의 경우에는 목발, 보조기 또는 휠체어를 이용하여 이동하는 훈련을 실시하게 됩니다. 기능훈련을 방해하는 요소 중의 하나는 마비된 근육에 경직이 발생하여 뻣뻣해지는 것입니다. 근경직은 대부분의 척수손상환자에서 발생하므로 이에 대한 치료가 필요한데, 약물치료, 물리치료를 실시하며, 보장구를 착용시키고 신경이나 근육에 국소주사를 놓게 됩니다. 이밖에도 척수손상환자의 재활에는 심리적인 문제에 대한 상담을 빼어놓을 수 없습니다. 특히 환자는 성문제로 고민하게 되는데, 일반적인 생각과는 달리 많은 예에서 부부관계가 가능하므로 이에 대해 바른 교육을 실시할 필요가 있습니다. |
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