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척수 손상 환자는 어떻게 재활 하나요??
질병이나 사고로 인하여 척수에 손상이 가해질 수 있는데 척수가 손상을 입게 되면 손상된 자리를 통과하게 될 감각신호와 운동신호의 수행이 영향을 받게 되어 감각신경이나 운동신경의 전달에 장애를 초래하게 된다. 척수장애인(a disabled person with the spinal cord injury) 질병이나 사고로 인해 척수손상을 입어 뇌와 신체 사이에 운동신경이나 감각신경이 제대로 전달되지 못하여 신체적인 기능에 장애가 초래된 사람으로 대개 하지(다리)에 신경마비가 있어 휠체어로 생활을 하는 경우가 많은데 척수의 손상부위와 그 손상정도에 따라 사지완전마비에서 하지의 부분마비 등으로 장애의 정도가 다양하다. 이들 척수장애인은 대부분이 후천성장애에 의한 장애인으로 장애로 인한 갑작스런 환경의 변화와 사회생활의 여러가지 제약으로 육체적으로뿐 아니라 정신적으로도 많은 고통을 겪고 있다. 척수장애 치료 ■ 집중치료 척수 손상자는 흔히 척수 손상 외에도 여러군데 부상을 입어 초기치료가 복합적으로 이루어진다. 기도확보와 호흡유지는 필수적이고 혈압과 혈액순환 유지, 적절한 소변 배출, 기타 상처 관리 그리고 불안정한 척추를 조심스럽게 제 위치에 유지해 준다. 목이 골절된 경우 두개골에 짚게로 고정시켜 당겨주고, 환자가 고정되어 있는 동안은 돌리는 침대나 프레임을 사용한다. 흉추 및 요추 골절의 경우에는 프레임이나 롤링베드를 사용해서 더 심해지는 것을 방지한다. 뼈와 척수에 특정한 부상이 있는지 진단하는 것이 선행 되어야한다. 환자가 견딜 수 있는 한도 내에서 가능한 빨리 CT나 MRI 등의 검사를 실시한다. 계속되는 관리 결정을 돕기 위해 의사들은 매일 세심한 신경검사를 실시한다. 손상 처음 몇 시간 내지 몇 일간은 환자의 생명을 유지하고 더 심한 합병증을 막아야 한다. ■ 호흡관리 경추나 흉추의 윗부분에 손상을 입은 환자는 어느 정도 호흡 곤란이 있다. 이런 환자가 가슴 부위에 부상이 있으면 그 환자의 호흡 기능의 손상은 더 위협적이다. 기본적인 가슴 X-레이와 호흡의 지속적이고 주의 깊은 모니터링이 절대적으로 필요하고, 아울러 인공 호흡기가 필요한지 결정하기 위해 호흡 소리와 침대 옆의 폐활량계를 매일 모니터링한다. 심한 손상을 입은 환자의 경우 몇 시간 내지 몇 일 동안 인공호흡기로 호흡을 돕는 것이 필요할 것이다. 대부분의 경우, 부어 오른 척추가 가라 앉으면 해결되므로 다른 치료에 착수한다. ■ 위장 치료 종종 손상 후 처음에는 장이 마비되는데 척수손상 자체의 문제일 수 도 있고 복부의 부상 때문일 수도 있다. 손상 후에 비장이나 췌장을 잘못 치료함으로써 환자가 사망할 수도 있으므로 복부팽창으로 집중치료를 받는 환자에게는 다음 조건들이 반드시 지켜져야 한다. 복부팽창이 발생하면 배에 튜브를 삽입하여 액체를 빼내고 전해질을 대체하는 것이 필요하다. 복부에 심각한 손상이 없으면 보통 장은 손상을 입은지 몇 일이 지나면 제대로 활동을 시작한다. 또 다른 문제로는 특히 흉추 5번 이상의 손상을 입은 환자에게 위산과다로 인한 위궤양과 출혈의 증상이 나타난다. 출혈이 있는지 정기적으로 대변을 점검하고, 손상 후 처음 6주 동안은 위산을 감소시키는 적절한 약물 투여가 행해진다. 규칙적인 배설과 배설억제능력을 키우기 위해 정기적으로 변을 비워야 한다. 아침식사나 저녁식사를 한 잠시 후에, 손으로 항문을 자극하거나 좌약을 사용하여 매일 배변하는 것이 제일 좋은 방법이다. ■ 비뇨생식기 관리 척수손상 후에는 거의 대부분이 방광이 차도 소변을 볼 수 없다. 그러므로 방광의 과대팽창, 잔뇨, 감염, 신장손상을 막기위해 인공적으로 비워줘야 한다. 처음에는 도뇨관(카데타)을 삽입하고 밀폐된 소변백 시스템을 사용한다. 환자가 안정되면 4-6시간마다 작은 고무 튜브를 사용해서 방광을 비우는 간헐적 도뇨법을 시작한다. 배뇨훈련은 규칙적으로 실행해야 하고, 감염이 일어나면 항생제를 사용한다. ■ 피부관리 정상적인 피부신경 및 혈관 분포의 부족, 손상 후 저혈압, 척추의 안정을 위한 고정 등 수많은 요소에 의해서 척수 손상 후에는 피부 파손이 일어날 수 있다. 척수손상 환자를 두 시간마다 자세를 돌려주는 것이 욕창을 방지하는 가장 효과적인 방법이다. 압박을 줄이고 피부를 보호할 수 있는 장치들이 많지만 자세를 잘 잡고 베게로 다리를 받쳐주고 자주 몸을 돌려주는 것이 욕창을 방지하는 가장 효과적인 방법이다. ■ 혈전증(피가 엉키는 증세)과 색전증(혈관에 피가 엉켜 막히는 증세)의 예방 혈전증과 색전증은 척수 손상 후 3개월 동안에 환자에게 가장 심각한 위협이다. 손상 후 즉시 규칙적으로 종아리와 허벅지를 측정해야 한다. 양쪽의 차이는 다리에 응혈이 있다는 것을 나타내고 검사가 더 필요하다는 것을 의미한다. 혈전증과 색전증을 진단할 수 있는 다양한 검사가 있다. 종종 처음 6주동안은 합병증을 예방하는 데 도움이 되도록 혈액응고를 줄일 수 있는 물질을 정기적으로 주사할 것을 권장한다. ■ 움직임의 범위 유지 팔다리가 굳는 것과 움직임의 범위가 줄어듬을 막기 위해 하루 두 번 정상적으로 움직이는 범위까지 운동시켜줘야 한다. 움직이는 범위에 한도를 결정하기 위해 처음에 척추 안정을 위한 초기 조치를 결정하고 잘 기술하고 환자의 진전상태에 따라 갱신해 나간다. 근육은 어느 정도 타이트해야 제 기능을 하므로 지나치게 스트레칭하지 않도록 하는 것이 아주 중요하다. ■ 척수고정과 보조대 적극적인 재활을 시작하기 위해서는 외과적인 방법이나 외부에 보조대(부목)을 대는 방식으로 먼저 척추를 고정해야 한다. 초기 검사 중에 신경기능을 최대화하거나 척추의 뼈가 아물도록 수술이 필요한지 결정되었을 것이다. 수술 후 보통 2-3달 정도 부목을 하는데 불안정한 정도에 따라, 수술방법에 따라, 상태호전 정도에 따라 달라진다. 수술을 하지 않았다면 보조대를 손상 후 수개월 더 착용해야 한다. 환자가 척수보조대를 하고 있을 때는 활동이 제한 되어야 한다. 보통 다음의 예방조치가 필요하다. 모든 동작은 양쪽으로 잘 균형을 잡아야 한다. 침대 위에서 뒤로 구르거나 해서는 안 된다. 혼자 돌아서도 안 된다. 보호를 받으며 바닥에 내려오거나 침대로 돌아가는 것도 보조대가 필요없게 될 때까지는 시작하지 말아야 한다. ■ 재활치료 재활의 목적은 환자 자신의 건강과 생활을 조절하는 능력을 기르도록 도와주는 것이다. 재활은 신체의 힘과 기능을 가능한 한 많이 회복하고, 방광과 장기능 관리, 독립적인 개인적, 사회적 이동력, 사회성 및 성기능, 독립적인 생활과 직업재활 등을 포함한다. 1. 운동치료 척수손상후 사지마비 혹은 하반신마비로 인해 독립적으로 움직이는 것에 장애를 생긴다.환자의 남은 신경기능을 최대한 활용하여 움직일 수 있도록 환자의 손상부위와 남은 신경기능 정도에 따라 침상에서의 움직임, 휠체어로의 이동, 불완전손상의 경우 서기, 걷기등의 운동기능을 훈련하게 되고 몸통과 사지에 나타날 수 있는 경직을 조절하도록 운동치료를 시행하게 된다. 사지마비나 상부흉추를 다친 경우 호흡기능의 장애가 있을 수 있으므로 호흡운동을 통해 폐활량을 증가시키고 호흡기능을 강화하여 일상생활의 제한을 줄이고 호흡기질환이 생기는 것을 줄일 수 있도록 훈련한다. 2. 작업치료 손상부위에 따라 보조기를 이용하거나 또는 독립적으로 일상생활(먹기, 옷입고 벗기, 자기관리하기 등)을 훈련한다. 휠체어에서 침대로의 이동, 휠체어에서 바닥으로의 이동 등을 훈련하기도 하며 컴퓨터 타이핑훈련, 전화걸기, 글씨쓰기 등 일상생활에서 필요한 손을 이용한 훈련들을 시행하기도 한다. 3. 보조기크리닉 남은 기능을 최대화시키기 위해 도움을 줄 수 있도록 상지보조기나 일상생활보조도구를 제작하여 적용하기도 하며 하반신 마비의 경우 양하지보조기를 제작하여 서기 또는 걷기를 훈련하거나 각 환자의 특성에 맞는 휠체어를 처방한다. 4. 재활심리치료 손상후 받게 되는 여러 가지 심리적인 스트레스와 정서적인 어려움들을 극복해나갈 수 있도록 전문 심리치료사가 상담과 심리치료로 환자와 가족의 요구사항을 돕는다. 5. 신경인성방광 및 장 관리 외래에서의 진료를 통해 신경인성 방광 및 신경인성 장으로 인해 나타나는 여러 가지 증상들에 대해 정기적인 검진을 통해 관리한다. 환자의 방광의 상태등을 파악하여 가장 적절한 방법으로 배뇨할 수 있도록 교육하며 합병증이 발생하지 않도록 관리한다. 척수손상 후에는 거의 대부분이 방광이 차도 소변을 볼 수 없거나 과도한 반사에 의해 조금만 차도 실금의 형태로 자신의 의사와는 상관없이 배뇨하게 되는 경우가 대부분이다. 그러므로 방광의 과대팽창, 잔뇨, 감염, 신장손상을 막기위해 인공적으로 방광을 비워주거나 방광의 압력이 높고 용량이 적은 경우 약물을 복용하여 이러 인한 합병증을 막아주어야 한다. 4-6시간마다 작은 고무 튜브를 사용해서 방광을 비우는 간헐적 도뇨법을 실시한다. 배뇨훈련은 규칙적으로 실행해야하고, 감염이 일어나 여러 가지 증상이 생기면 수분섭취를 증가시키고 특정 항생제를 사용하기도 한다. 6. 성재활 척수손상후 성기능 장애가 동반되는 경우가 많은데 이에 대해 체계적인 진료 및 상담을 통해 약물요법, 여러 가지 기구의 이용, 수술적 방법 등 환자에게 가장 적합한 방법들로 성생활이 이루어질 수 있도록 상담하고 도와준다. 척수장애인에게 생길 수 있는 합병증 척수장애인에게는 많은 합병증이 생길 수 있다. 환자가 최대한 건강을 유지하려면 그것을 즉시 알아내고 치료해야 한다. ■ 방광감염 척수장애인은 방광이 감염이 쉽게 일어날 수 있다. 감염이 발생하는 징후를 조심스럽게 관찰해야 한다. 감염을 방치하면 생명도 위험할 수 있고, 신장의 손상을 가져온다. ■ 욕창 종종 손상 부위 아래로 감각이 없어져서 욕창의 위험이 있다. 환자와 가족들은 피부를 관찰하는 법을 배워야 한다. 이상이 발생하면 즉시 감염된 부위의 압력을 덜어주거나 제거한다. ■ 자율과잉반사증 (Autonomic Hyperreflexia(AH)) 여섯번째 흉추 이상에 손상을 입은 척수장애인은 자율과잉반사증이 일어날 수 있다. 자율과잉반사증은 갑작스런 두통과 고혈압이 일어나는 것이 특징이고, 서맥, 발한, 코 막힘, 동공확대나 시야의 혼탁 등의 증상을 수반할 수 있다. 자율과잉반사증은 치료하지 않을 경우 생명에 영향을 줄 수 있는 응급상황이 발생하므로 필요한 지식과 행동을 습득함으로써 예방될 수 있어야 한다. ■ 경련 경련은 손상 후 초기 4-6주 간에는 아주 자주 일어나고 움직임과 일상생활동작에 영향을 줄 수 있다. 경련은 근육 유지 및 순환과 피부를 보전하는 면에서 보면 유용할 수도 있다. 경련을 처리하는 것은 결과적으로 환자의 생활에 달려있다. 불완전 척수장애인이고 보행이 가능하다면 경련을 의학적 조치로서 최대한 이용할 것을 지시한다. 반면 완전마비나 사지마비인 경우 경련을 최소한 하는 것이 휠씬 현명할 것이다. 이 경우 매일 또는 하루 두 번 스트레칭을 해주면 경련의 피해를 줄일 수 있다. ■ 이소성골화증 (Heterotopic ossification (HO)) 이소성골화증은 엉덩이 주위의 조직에 칼슘이 뭉치는 것이다. 이소성골화증으로 진단되면 약물 이나 가능한 범위로 부드럽게 움직여주는 치료가 요구된다. ■ 통증 척수 손상 후에는 손상 부위 이하의 감각이 비정상적인 것이 보통이다. 몇몇 환자는 통증을 호소하며 움직이지 못한다. ■ 척수장애인 지속적인 건강관리 척수손상을 입은 사람은 많은 의학적인 문제점을 갖고 있어서 계속적인 치료와 관찰이 요구된다. 주의깊은 예방적 치료가 건강 및 신체적 기능은 물론 사회적, 직업적인 유용성에도 이주 이로울 것이다. 척수장애인은 척수손상에 관하여 특별한 의학적 고려사항들을 잘 알고 있어야 하며, 중증 신체장애 환자와 친숙한 의사에게 정기적으로 검진을 받아야 한다. 건강에 문제가 있으면 일년에 한번이상 정기검사를 받아야 한다. 보통 성인들의 검진항목 외에도 적절한 암 검진 뿐만 아니라 신장기능의 세밀한 측정, 비뇨기의 초음파 및 X-ray검사, 배설측정까지 추가적으로 검사해야 한다. 감각과 운동기능의 테스트를 포함한 신경계검사를 매년 실시하고 기능적독립성이 최대화되었는지, 장비는 갱신되고 잘 작동하고 있는지, 예상했던 대로 계속 진행되고 있는지 결정할 재활 평가,검사도 추가로 한다. 현재 각처에서 줄기세포를 이용한 실험쥐에서 재활을 확인하였고 작년12월 조선대학교에서 시술실험을 하였다고 보도되었음니다 관련기관 ■ 재활센터/재활병원 세브란스 재활원 국립 재활원 부천중앙병원 재활원 서울대학교부속병원 재활의학과 삼육재활원 전북대학교 의과대학 재활병원 조선대학교 의과대학 재활의학과 ■ 국외 척수관련 전문 홈페이지 Spinal Cord Injury Resources 짐루빈의 척수관련자료를 정리한 페이지 Disability Resources on the Internet 짐루빈의 인터넷상의 장애관련자료를 잘 정리해놓은 곳 Disabilities Directory 장애관련자료들 Disability Information 많은 장애관련사이트을 소개한다. Evan Kemp Assoc. Disability Resources 장애인용품회사로 직업정보, 다른 사이트정보, 기술정보, 상품정보들을 제공한다. Cure Paralysis Now Home Page 신경재생에 관한 정보를 전문으로 다루고 있는 '이제 마비를 고치자'라는 이름의 홈페이지 Disability Solutions Page 장애인에 관한 다양한 자료가 체계적으로 정리된 곳 Rehabilitation Schemes and Spinal Injuries 인터넷 상의 척수손상과 재활교육에 관한 자원들을 소개하는 영국의 사이트 Neurosciences on the Internet 인터넷 상의 신경과학에 관한 자원들 Organizations Serving People With Disabilities 장애인들을 돕는 기관들에 관한 오프라인 상의 자료목록 Spinal Cord Injury, Stroke, and Paralysis Resources Guide 척수장애,뇌졸증,마비에관한 자원의 안내 Catherine W Britell, M.D. home page 워싱턴대학교 재활의학과 브리텔교수의 홈페이지 Full Rulle - Norway's Disability Page 노르웨이의 장애인홈페이지 unofficial Christopher Reeve HomePage 미국영화배우 슈퍼맨의 주인공 크스토퍼 리브의 비공식 홈페이지 Discussions About Spinal Cord Injury 척수손상에 관한 토론-BBS Cure Paralysis Now! Research Forum '이제 마비를 고치자'라는 웹사이트에서 운영되는 연구 포럼 ■ 외국의 척수전문병원 Spine and peripheral neurosurgery at Mass. 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